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　4月2日上午，廣東省醫(yī)療保障局、廣州市醫(yī)療保障局聯(lián)合舉辦2025年基金監(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式?；顒右浴羔t(yī)?；鸢踩看蠹摇篂橹黝}，對2025年全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動進行統(tǒng)一部署動員。

　今年，省醫(yī)保局把定點零售藥店和「腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學」3個領域納入欺詐騙保自查自糾範圍，並重點打擊職業(yè)騙保人群體。

　7月起實行「無碼不付」

　啟動儀式上，省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學介紹了廣東省2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動內(nèi)容，號召和鼓勵各職能部門、定點醫(yī)療機構及零售藥店、廣大醫(yī)務工作者和人民群眾，共同參與到規(guī)範使用醫(yī)?；穑S護基金安全的宣傳活動中來，促進廣東省醫(yī)保基金的使用監(jiān)管更加規(guī)範、更加安全。

　根據(jù)國家醫(yī)保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息採集應用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一「電子身份證」，每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應用有助於構建「來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究」的全方位監(jiān)管體系。

　從今年7月起，全國醫(yī)保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進定點醫(yī)藥機構全流程、全量採集，確保醫(yī)保藥品銷售「應掃盡掃、依碼結算、依碼支付」，保障用藥安全和醫(yī)?；鸷侠硪?guī)範使用。

　以廣州為例，於2024年8月底啟動相關工作，採取靈活採集模式迅速鋪開，截至2024年11月9日，已有9139家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)了醫(yī)保藥品追溯碼信息掃碼應用。

　同時，廣東將推進醫(yī)保支付資格管理，實現(xiàn)「監(jiān)管到人」「處罰到人」。對定點機構醫(yī)務人員和藥店經(jīng)營管理主要負責人實施「駕照式記分」管理，為誠信醫(yī)者撐腰，向違規(guī)行為亮劍，更好地守護患者、保護醫(yī)者，用好每一分醫(yī)保基金。

　在3個新領域開展自查自糾

　在開展打擊欺詐騙保專項整治工作方面，今年與以往相比有什麼不同？

　省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹，首先是按照國家醫(yī)保局要求，要求所有兩定機構（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店）都要自查自糾，這就意味著定點零售藥店也被納入自查自糾主體。為此，省醫(yī)保局已分別梳理下發(fā)了兩套問題清單，供兩定機構對照查糾。

　其次是擴大了自查自糾範圍。去年自查自糾範圍是「心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗」6個領域，今年新增了「腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學」3個領域。對這9個領域，省醫(yī)保局梳理下發(fā)了問題清單，組織定點醫(yī)療機構自查自糾；省級飛行檢查時，將重點檢查這9個領域的自查自糾情況。

　「第三，我們今年增加了打擊職業(yè)騙保人這個重點。」陳啟堅介紹，所謂職業(yè)騙保人，指的是以非法獲取醫(yī)?；馂槟康模L期、多次或組織化欺詐騙取醫(yī)保基金的個人或團體，「這類群體熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務流程，通過各種欺詐手段騙取醫(yī)?；?，嚴重威脅醫(yī)?；鸢踩仨殘詻Q予以打擊?！?/p>

　與此同時，省醫(yī)保局將繼續(xù)充分利用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，圍繞重點整治的問題，開展數(shù)據(jù)比對分析，篩查可疑線索，提高飛行檢查的精準度；推進藥品追溯碼應用監(jiān)管，對「回流藥」等違法行為實現(xiàn)精準發(fā)現(xiàn)、精準打擊。